《中国高血压防治指南（2024年修订版）》于2024年8月11日正式发布，并在2024年第7期的《中华高血压杂志》上全文发表。此次发布会以线上和线下结合的形式召开，由上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院党委书记顾志冬教授及多位指南修订委员会专家代表共同参与致辞。

该指南的修订工作自2022年启动，历时约3年完成，涉及20余场研讨会议，63名专家参与撰稿，超过110名专家提出建议，最终形成14万字的全文，引用参考文献765篇，充分融合了我国高血压领域的最新研究成果和临床实践经验。

此次修订保留了高血压的诊室血压诊断标准（≥140/90 mmHg），但新增了家庭血压和动态血压的辅助诊断依据，并首次系统纳入中医药治疗作为高血压管理的重要手段，体现了鲜明的中国特色。

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图片由AI形成

一、高血压诊断与血压管理目标（ 一）、高血压诊断标准与分级1. 诊断标准：

诊室血压：未使用降压药情况下，非同日3次测量≥140/90 mmHg。

家庭血压：连续5-7天规范化测量平均值≥135/85 mmHg。

动态血压：24小时平均≥130/80 mmHg，或白天≥135/85 mmHg，或夜间≥120/70 mmHg。

新增单纯舒张期高血压：收缩压＜140 mmHg且舒张压≥90 mmHg。

2. 血压分级：

1级：140-159/90-99 mmHg

2级：160-179/100-109 mmHg

3级：≥180/110 mmHg（因我国3级高血压患者超2000万，需重点干预）。

3. 危险分层：

综合血压水平、心血管危险因素（新增心率增快、高尿酸血症）、靶器官损害、临床并发症及合并症（如糖尿病、CKD），分为低危、中危、高危、很高危4层。

（二）、血压管理目标1. 一般人群：

诊室血压＜140/90 mmHg，如能耐受建议降至＜130/80 mmHg（包括65-79岁老年人）。

2. 特殊人群：

合并糖尿病、冠心病、心衰或卒中：＜130/80 mmHg。

≥80岁老年人：收缩压控制在130-139 mmHg，耐受者可更低。

正常高值血压（120-139/80-89 mmHg）：高危/很高危者需药物干预，低危者优先生活方式调整。

3. 诊室外血压管理：

强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的应用，用于确诊高血压、识别白大衣性高血压（诊室高而诊室外正常）与隐蔽性高血压（诊室正常而诊室外高），并评估降压疗效。

ABPM标准：24小时平均≥130/80 mmHg，白天≥135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。

（三）、药物治疗启动时机1. 立即启动药物治疗：

血压≥160/100 mmHg。

血压140-159/90-99 mmHg且心血管风险为中危及以上。

正常高值血压（130-139/85-89 mmHg）且心血管风险高危/很高危。

2. 可先生活方式干预：

血压140-159/90-99 mmHg且低危者，可观察4-12周，若未达标再启动药物治疗。

（四）、新增与更新要点1. 诊断方法扩展：

首次将家庭血压和动态血压纳入诊断依据，明确自动诊室血压测量、可穿戴设备血压测量的应用价值。

2. 治疗理念革新：

提出“分级、分期、分型”治疗原则，强调针对病因、合并症及靶器官损害的综合管理。

3. 靶器官损害评估：

新增“改善和逆转高血压靶器官损害”章节，将左心室肥厚、动脉硬化等评估作为随访重点。

4. 特殊表型管理：

新增白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压、夜间高血压等特殊表型的识别与干预策略。

5. 中医药应用：

首次将中医药纳入治疗方法，推荐对正常高值或1级高血压患者可考虑使用平肝潜阳类中成药辅助降压。

（五）、监测与评估

动态血压监测（ABPM）：适应证包括确诊高血压、评估难治性高血压、识别异常血压昼夜节律（如非杓型、反杓型）及清晨/夜间高血压。

正常标准：24小时平均＜130/80 mmHg，白天＜135/85 mmHg，夜间＜120/70 mmHg。

家庭血压监测（HBPM）：建议连续测量5-7天，平均值≥135/85 mmHg可确诊高血压。

二、新增与修订的治疗策略1.新型降压药物推荐

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：首次纳入指南推荐，适用于合并心衰或特定心血管风险的高血压患者。

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：如非奈利酮，推荐用于合并糖尿病肾病或靶器官损害的患者。

内皮素双受体拮抗剂：针对顽固性高血压或合并肺动脉高压患者。

2.中医药治疗首次纳入

推荐具有循证证据的中成药（如松龄血脉康胶囊）用于1级高血压或正常高值需药物治疗的患者，尤其对头晕、头痛、失眠等症状有辅助改善作用。

强调中医药需与西药联合使用，而非替代传统降压药。

3.修订的治疗策略

单纯收缩期高血压（ISH）：首选钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂，ACEI/ARB疗效较差；需避免舒张压<70 mmHg。

单纯舒张期高血压（IDH）：年龄<50岁或心血管高风险患者建议药物治疗。

服药时间：推荐早晨服药，夜间服药仅用于控制夜间高血压。

4.合并症及靶器官保护策略①新增合并症处理

针对6种合并临床情况（如认知障碍、抗肿瘤治疗、慢性阻塞性肺疾病等）制定个体化降压方案。

新增结缔组织病、血液疾病相关的继发性高血压管理建议。

②.靶器官损害评估与逆转

将靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块）列为随访核心内容，推荐超声心动图等评估手段。

提出通过控制血压、改善代谢异常等手段逆转早期靶器官损害。

5. 强化生活方式干预①.限盐与替代盐策略​

推荐低钠富钾替代盐（含75%氯化钠+25%氯化钾），基于中国研究显示其可降低脑卒中风险14%、心血管事件风险13%。

严格限制钠摄入量（＜5克/天氯化钠），并通过点尿公式评估中国人群食盐量。

点尿公式是用于通过一次随机采集的尿液样本，来估算 24 小时尿液中相关成分水平的计算方法。其作用主要是帮助医生在无法获取患者 24 小时全部尿液样本的情况下，大致了解患者的尿液成分情况，辅助医生诊断和评估疾病。

点尿公式在评估尿蛋白排泄量、估算食盐摄入量等方面均有应用。比如在估算食盐摄入量时，通常是留取单次尿液，测定其钠及肌酐浓度，然后将点尿中的尿钠浓度、尿肌酐或尿钾浓度带入公式，再结合身高、体重和性别等因素进行矫正，通过计算推测出 24 小时尿钠量。

不同的研究和应用场景下有多种点尿公式，如日本的 Kawasaki 教授的 k 公式，欧美国家主要应用的 intersalt 公式，以及孙宁玲教授团队提出的适用于中国人群的 sun_c 公式等。不过，点尿公式的结果可能存在一定的误差，不能完全替代 24 小时尿液检测的结果。在实际应用中，医生会综合多种检查结果和患者的临床表现来做出准确的诊断。

②. ​膳食与运动调整​

​中国心脏健康饮食（CHH）​​：减少脂肪、增加膳食纤维和钾摄入，研究显示可使收缩压降低15 mmHg。

推荐有氧运动结合抗阻训练，并新增呼吸训练以改善血压控制。

③.心理与睡眠管理：

新增正念冥想、认知行为治疗及改善睡眠障碍的措施。

三、心血管危险因素更新

（一）、新增两项独立危险因素心率增快

定义标准：静息心率＞80次/分钟。

临床意义：心率增快与交感神经激活相关，可增加心血管事件风险，指南新增“心率控制”章节以强调其管理重要性。

高尿酸血症

诊断阈值：男性血尿酸≥420μmol/L，女性≥360μmol/L。

关联机制：高尿酸血症通过促进氧化应激和内皮功能障碍加剧心血管损伤，需在降压同时进行降尿酸治疗。

（二）、扩展环境与特殊人群危险因素新增环境危险因素

吸烟：明确吸烟（包括二手烟）与血管硬化、血压升高的直接关联。

空气污染：PM2.5等污染物暴露被证实与高血压发病率呈正相关。

高海拔：长期居住海拔＞2500米地区因缺氧导致血压调节异常，需特别关注。

特殊医疗情况相关风险

抗肿瘤治疗：靶向药物（如抗血管内皮生长因子药物）使用者中约50%出现高血压，需强化监测

老年与肿瘤患者：增龄（＞65岁）及肿瘤患者的高血压患病率显著上升，需针对性干预。

（三）、细化原有危险因素及干预措施高盐饮食与替代盐策略

基于中国研究（如SSaSS试验），推荐低钠富钾盐（含75%氯化钠+25%氯化钾），可降低脑卒中风险14%。

肥胖与代谢异常

新增“肥胖相关高血压”处理章节，强调减重（目标BMI＜24 kg/m²）及代谢综合征管理。

社会心理因素

将心理障碍（如焦虑、抑郁）列为危险因素，建议通过心理咨询或药物干预改善血压控制。

（四）、危险因素分层与综合管理

指南强化了“分级-分期-分型”理念，根据血压水平、靶器官损害及合并症进行危险分层：

分层标准：分为低危、中危、高危、很高危4级，新增“很高危”人群需3个月内启动强化治疗。

动态评估：推荐通过超声心动图（左心室肥厚界值：男性≥109 g/m²、女性≥105 g/m²）和尿钠公式评估靶器官损害。

（五）. 其他危险因素管理

高血压伴高同型半胱氨酸血症：补充叶酸可降低脑卒中风险21%。

四、特殊高血压表型与靶器官保护1. 特殊表型分类

新增白大衣性高血压、隐蔽性高血压、清晨高血压等类型，明确其诊断标准和干预措施。

2. 清晨高血压管理

家庭或动态血压≥135/85 mmHg即诊断为清晨高血压，目标控制为<135/85 mmHg。

推荐使用长效降压药（如氨氯地平、阿利沙坦酯）以覆盖24小时血压。

3. 靶器官损害评估

新增章节强调通过超声心动图等评估左心室肥厚（中国标准：男≥109 g/m²，女≥105 g/m²）。

五、中医药与互联网医疗1. 中医药治疗

首次将中医药纳入高血压治疗方法，强调其在辅助降压和改善症状中的作用。

2. 互联网医疗

新增远程血压监测和数字化管理章节，推动高血压的智能化、个体化管理。

六、其他重要更新

新增合并症处理：包括认知障碍、COPD、免疫系统疾病等6种合并症的高血压管理。

继发性高血压类型扩展：新增结缔组织病、血液疾病相关高血压。

血压测量规范化：推荐上臂式电子血压计，逐步淘汰水银血压计。

靶器官损害评估与逆转：将靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块）列为随访核心内容，推荐超声心动图等评估手段。

提出通过控制血压、改善代谢异常等手段逆转早期靶器官损害。

总结

2024版指南以中国人群研究为基础，通过整合中国本土研究证据（如SSaSS、DECIDE-salt等），在药物治疗、生活方式干预、精准管理及技术应用等方面实现全面升级。其核心目标是提升血压控制率，减少心血管事件，同时兼顾中医药的协同作用和特殊人群的个体化需求。强化血压控制目标，细化危险因素管理，并融合现代技术与传统医学，推动高血压防治的精准化和个体化。其核心在于降低心脑肾并发症风险，尤其关注老年人群、特殊表型及合并症患者的综合管理。

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